Гистероскопия

ГИСТЕРОСКОПИЯ — оперативный метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный канал (осмотр полости матки с помощью фиброоптической системы эндоскопа).

Показания к гистероскопии:

• Подозрение на внутренний эндометриоз
• На субмукозный миоматозный узел
• На внутриматочные синехии
• На остатки плодного яйца
• На наличие инородного тела
• На рак шейки матки и эндометрия
• На патологию эндометрия
• На перфорацию стенок матки
• Уточнения характера порока развития
• Места расположения внутриматочного контрацептива
• Нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста
• Метроррагия в постменопаузе
• Бесплодие
• Контрольное исследование полости матки после операций на матке
• После пузырного заноса
• При невынашивании
• После гормонального лечения

Противопоказания к гистероскопии:

• Недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов
• Беременность
• Обильное маточное кровотечение
• Недавняя перфорация матки
• Распространенный рак шейки матки

Перечень обследования на гистероскопию:

• ОАК — 14 дней
• ОАМ — 14 дней
• Свертываемость крови (любым методом) — 14 дней
• Сокращенная коагулограмма — 14 дней
• ВИЧ (ИРМ, городской спид центр) 124 код — 6 месяцев
• RW (Микрореакция не принимается) — 1 месяц
• Гепатиты В и С (кровь ИФА) — 6 месяцев
• Группа крови и резус фактор — однократно
• Мазок на флору и степень чистоты — 14 дней
• УЗИ органов малого таза — 1 месяц
• Мазок на онкоцитологию (любым методом) — 6 месяцев
• УЗДГ нижних конечностей по показаниям врача — 14 дней
• ЭКГ + заключение кардиолога ЭКГ — 14 дней
• Флюорография — 1 год
• Старше 50 лет – ЭКГ+ ЭХОЭКГ + заключение кардиолога – ЭКГ – 10 дней, ЭХОЭКГ — 14 дней

ВНИМАНИЕ
Госпитализация проводится в 38 кабинете по записи на ГОЛОДНЫЙ ЖЕЛУДОК!

Консультация анестезиолога в кабинете № 226.
При себе иметь: удост.личности, халат, тапочки, носки, прокладки,
все копии данных анализов.

ЦЕННЫЕ ВЕЩИ ОСТАВЛЯТЬ ДОМА!

Подготовка к гистероскопии
В день операции больная не ест и не пьет, что важно для проведения общей кратковременной анестезии.

Время проведения гистероскопии зависит от показаний к ней. В случаях подозрения на органическую патологию (миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста исследование проводится в ранней фолликулярной фазе менструального цикла ( на 7,8,9 дни ) для улучшения видимости, пока эндометрий тонкий и минимально васкуляризирован.

Анестезия

Гистероскопия с расширением цервикального канала, хирургическая гистероскопия должны проводиться под анестезией (общий кратковременный внутривенный наркоз). Проведение гистероскопии без расширения цервикального канала может осуществляться без анестезии.

Техника проведения гистероскопии

Пациентка находится на гинекологическом кресле. Проводится обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. Шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал и обрабатывают дезинфицирующими раствором. Гистероскоп вводится во влагалище, далее в цервикальный канал и приступают к осмотру полости матки.

Приводим примеры наиболее часто встречаемых патологий полости матки

1. Субмокозная миома матки

При гистероскопии могут определяться узлы. Важно оценить из размеры, место расположения, наличие или отсутствие ножки узла. Выделяют три типа субмокозных миом: нулевой тип – узел находится полностью в полости матки; первый тип – узел выступает в полость матки более чем наполовину; второй тип – узел более чем наполовину расположен в миометрии.

2. Внутриматочные синехии

Внутриматочные сращения определяются при гистероскопии как фиброзные бессосудистые тяжи различной плотности и протяженности между стенками матки, нередко уменьшающие ее полость и закрывающие маточные углы. По классификации Марша рубцово-спаечный процесс в матке разделяется на 3 степени:

• Выраженная (более ¾ полости матки закрыто для осмотра толстыми рубцами, устья труб закрыты)
• Средняя (от ¾ до ¼ полости матки вовлечено в рубцово-спаечный процесс, дно устья труб частично закрыты)
• Легкая (меньше четверти полости матки вовлечено, тонкие и нежные спайки, устья труб почти не поражены)

3. Остатки плодного яйца бывают в виде полипов, костных фрагментов.

Плацентарный полип определяется как багрового цвета образование, которое сильно отличается по цвету от окружающей слизистой. Костные остатки представлены белесоватого цвета плотной тканью, внедренной в эндометрий.

4. Инородные тела

Инородные тела в полости матки бывают представлены, как правило, внутриматочными контрацептивами, хирургическими не рассасывающимися нитями, полимерными проводниками. ВМК и нити могут свободно лежать в полости матки или быть частично внедренными в миометрий. Проводники могут оставаться после пластики маточных труб.

5. Гиперплазия и рак эндометрия

Пролиферативные процессы эндометрия (гиперплазия, полипы, аденоматоз) выделяются во время гистероскопии достаточно четко. Крупные полипы эндометрия определяются как округлые образования того же цвета, что и эндометрий, и легко смещаемые током жидкости. Мелкие полипы чаще устанавливаются при гистологическом исследовании соскоба эндометрия. Гистероскопическая диагностика патологии эндометрия всегда должна сопоставляться с гистологическим исследованием для верификации диагноза.

Аденокарцинома эндометрия четко выявляется у женщин с метроррагиями в перименопаузе в виде участка разрастаний на фоне атрофического эндометрия .