Стриктура уретры
Стриктура – это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным).
Причины возникновения стриктур передней уретры: тупые травмы промежности; проникающие ранения передней уретры; сексуальные эксцессы (переломы полового члена, инородные тела уретры); сдавление уретры; ятрогенные повреждения (катетеризация, хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции); как последствия катетеризации при длительных хирургических вмешательствах.
К причинам возникновения стриктур задней уретры: проникающие ранения (ножевые, огнестрельные); переломы таза (автотравмы, падения с высоты, производственные травмы); ятрогенные повреждения ( после трансуретральной резекции простаты, радикальной простатэктомии).
Диагностика
В урологическое обследование больных с подозрением на стриктуру уретры входят:
- Сбор жалоб и анамнеза, анкетирование
- Составление дневника мочеиспускания.
- Физикальное обследование
- Общеклинические лабораторные анализы крови и мочи, ПСА крови (по показаниям)
- Бактериологические исследования мочи и секрета простаты, диагностика атипических инфекций
- Урофлоуметрия
- Комплексное УЗИ мочеполовой системы
- Уретрография
- Уродинамическое исследование (по показаниям)
- Дополнительные методы обследования (по показаниям: экскреторная урография, микционная спиральная КТ уретры, МР уретрография и томография органов малого таза и др.)
Лечение
Лечение стриктур уретры в подавляющем большинстве случаев предполагает хирургический подход, который должен быть строго индивидуален в отношении каждого пациента.
Стриктуры меатуса и ладьевидной ямки
Лечебные подходы при простых стриктурах меатуса и ладьевидной ямки включают уретротомию (внутренняя уретротомия или меатотомия) и бужирование. Эти процедуры являются паллиативными и применяются при стриктурах протяженностью не более 5 мм без сопутствующего спонгиофиброза. При рецидивных и сложных стриктурах показаны реконструктивные операции. Оптимальной считается одноэтапная заместительная пластика уретры с реконструкцией головки полового члена.
Стриктуры пенильной уретры
Бужирование и эндоскопическая уретротомия являются паллиативными процедурами, в большинстве случаев имеет место рецидив стриктуры. Поэтому при стриктурах пенильного отдела уретры показано выполнение реконструктивной уретропластики. Выполняется заместительная уретропластика, наиболее оптимальными для которой теоретически и практически являются: кожный лоскут из крайней плоти полового члена или пенильный лоскут и слизистая оболочка щеки или губы.
Стриктуры бульбарной и бульбарно-мембранозной уретры и мембранозной уретры.
Хирургический метод уретропластики при стриктурах бульбарной уретры определяется в зависимости от протяженности стриктуры. У пациентов с короткими врожденными аномалиями слизистой оболочки предпочтительно выполнение эндоскопической уретротомии.Стриктуры протяженностью до 2,5см являются показанием к выполнению анастомотической уретропластики. При стриктурах длиной более 2,5см предпочтительно выполнение заместительной уретропластики или увеличительной анастомотической уретропластики. При протяженных и осложненных стриктурах уретры целесообразно выполнять двухэтапные реконструктивные операции.
Подробнее о хирургических методах лечения стриктур уретры.
