Стриктура уретры

Стриктура – это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным).

Причины возникновения стриктур передней уретры: тупые травмы промежности; проникающие ранения передней уретры; сексуальные эксцессы (переломы полового члена, инородные тела уретры); сдавление уретры; ятрогенные повреждения (катетеризация, хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции); как последствия катетеризации при длительных хирургических вмешательствах.

К причинам возникновения стриктур задней уретры: проникающие ранения (ножевые, огнестрельные); переломы таза (автотравмы, падения с высоты, производственные травмы); ятрогенные повреждения ( после трансуретральной резекции простаты, радикальной простатэктомии).

Диагностика

В урологическое обследование больных с подозрением на стриктуру уретры входят:

• Сбор жалоб и анамнеза, анкетирование
• Составление дневника мочеиспускания.
• Физикальное обследование
• Общеклинические лабораторные анализы крови и мочи, ПСА крови (по показаниям)
• Бактериологические исследования мочи и секрета простаты, диагностика атипических инфекций
• Урофлоуметрия
• Комплексное УЗИ мочеполовой системы
• Уретрография
• Уродинамическое исследование (по показаниям)
• Дополнительные методы обследования (по показаниям: экскреторная урография, микционная спиральная КТ уретры, МР уретрография и томография органов малого таза и др.)

Лечение

Лечение стриктур уретры в подавляющем большинстве случаев предполагает хирургический подход, который должен быть строго индивидуален в отношении каждого пациента.

Стриктуры меатуса и ладьевидной ямки

Лечебные подходы при простых стриктурах меатуса и ладьевидной ямки включают уретротомию (внутренняя уретротомия или меатотомия) и бужирование. Эти процедуры являются паллиативными и применяются при стриктурах протяженностью не более 5 мм без сопутствующего спонгиофиброза. При рецидивных и сложных стриктурах показаны реконструктивные операции. Оптимальной считается одноэтапная заместительная пластика уретры с реконструкцией головки полового члена.

Стриктуры пенильной уретры

Бужирование и эндоскопическая уретротомия являются паллиативными процедурами, в большинстве случаев имеет место рецидив стриктуры. Поэтому при стриктурах пенильного отдела уретры показано выполнение реконструктивной уретропластики. Выполняется заместительная уретропластика, наиболее оптимальными для которой теоретически и практически являются: кожный лоскут из крайней плоти полового члена или пенильный лоскут и слизистая оболочка щеки или губы.

Стриктуры бульбарной и бульбарно-мембранозной уретры и мембранозной уретры.

Хирургический метод уретропластики при стриктурах бульбарной уретры определяется в зависимости от протяженности стриктуры. У пациентов с короткими врожденными аномалиями слизистой оболочки предпочтительно выполнение эндоскопической уретротомии.Стриктуры протяженностью до 2,5см являются показанием к выполнению анастомотической уретропластики. При стриктурах длиной более 2,5см предпочтительно выполнение заместительной уретропластики или увеличительной анастомотической уретропластики. При протяженных и осложненных стриктурах уретры целесообразно выполнять двухэтапные реконструктивные операции.

Подробнее о хирургических методах лечения стриктур уретры.