Гистероскопия

ГИСТЕРОСКОПИЯ — оперативный метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный канал ( осмотр полости матки с помощью фиброоптической системы эндоскопа ).

Показания к гистероскопии

  • Показания к диагностической гистероскопии у гинекологических больных следующие:
  • подозрение на внутренний эндометриоз
  • на субмукозный миоматозный узел
  • на внутриматочные синехии
  • на остатки плодного яйца
  • на наличие инородного тела
  • на рак шейки матки и эндометрия
  • на патологию эндометрия
  • на перфорацию стенок матки
  • уточнения характера порока развития
  • места расположения внутриматочного контрацептива
  • нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста
  • метроррагия в постменопаузе
  • бесплодие
  • контрольное исследование полости матки после операций на матке
  • после пузырного заноса
  • при невынашивании
  • после гормонального лечения

Противопоказания к гистероскопии

Противопоказаниями к гистероскопии считаются:

  • недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс

половых органов

  • беременность
  • обильное маточное кровотечение
  • недавняя перфорация матки
  • распространенный рак шейки матки

Перечень обследования на гистероскопии:

  • ОАК
  • ОАМ
  • Свертываемость крови
  • ВИЧ ( ИРМ, городской СПИД центр )
  • RW
  • Гепатиты В и С ( кровь ИФА )
  • Группа крови и резус фактор
  • Мазок на флору и степень чистоты
  • УЗИ органов малого таза
  • ЭКГ + заключение кардиолога

Подготовка к гистероскопии

В день операции больная не ест и не пьет, что важно для проведения общей кратковременной анестезии.

Время проведения гистероскопии зависит от показаний к ней. В случаях подозрения на органическую патологию ( миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста исследование проводится в ранней фолликулярной фазе менструального цикла ( на 7,8,9 дни ) для улучшения видимости, пока эндометрий тонкий и минимально васкуляризирован.

Анестезия

Гистероскопия с расширением цервикального канала ,хирургическая гистероскопия должны проводиться под анестезией. Методом выбор является общий кратковременный внутривенный наркоз. Проведение гистероскопии без расширения цервикального канала может осуществляться без анестезии.

Техника проведения гистероскопии

Пациентка находится на гинекологическом кресле . Проводится обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер .Шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал и обрабатывают дезинфицирующими раствором . Гистероскоп вводится во влагалища далее в цервикальный канал и приступают к ее осмотру и осмотру полости матки.

Приводим пример наиболее часто встречаемых патологии полости матки

1. Субмокозная миома матки

Гистероскопия фото

 

 

При гистероскопии могут определяться узлы . Важно оценить из размеры , место расположения ,наличие или отсутствие ножки узла .Выделяют три типа субмокозных миом :0-узел на ножке ,1-узел выступает в полость матки более , чем наполовину.11-узел более ,чем наполовину ,расположен в миометрии .

 

2 .Внутриматочные синехии

Гистероскопия фото 2

Внутриматочные сращения определяются при гистероскопии как фиброзные бессосудистые тяжи различной плотности и протяженности между стенками матки ,нередко уменьшающие ее полость и закрывающие маточные углы.По классификации Марша рубцово-спаечный процесс в матке разделяется на 3 степени :

-выраженная (более ¾ полости матки закрыто для осмотра толстыми рубцами , устья труб закрыты)

-средняя (от ¾ до ¼ полости матки вовлечено в рубцово-спаечный процесс ,дно устья труб частично закрыты )

-легкая (меньше четверти полости матки вовлечено ,тонкие и нежные спайки ,устья труб почти не поражены ).

 

3 . Остатки плодного яйца бывают в виде полипов ,костных фрагментов.

Гистероскопия фото 3

 

Плацентарный полип определяется как багрового цвета образование ,которое сильно отличается по цвету от окружающей слизистой .Костные остатки представлены белесоватого цвета плотной тканью ,внедренной в эндометрий .

 

 

 

4. Инородные тела

Гистероскопия фото 4

Инородные тела в полости матки бывают представлены,как правило,внутриматочными контрацептивами,хирургическими не рассасывающимися нитями ,полимерными проводниками . ВМК и нити могут свободного лежать в полости матки или быть частично внедренными в миометрий .Проводники могут оставаться после пластики маточных труб .

 

 

5. Гиперплазия и рак эндометрия

Гистероскопия фото 5

Пролиферативные процессы эндометрия (гиперплазия ,полипы ,аденоматоз )выделяются во время гистероскопии достаточно четко .Крупные полипы эндометрия определяются как округлые образования того же цвета ,что и эндометрий ,и легко смещаемые током жидкости .Мелкие полипы чаще устанавливаются при гистологическом исследовании соскоба эндометрия .Гистероскопическая диагностика патологии эндометрия всегда должна сопоставляться с гистологическим исследованием для верификации диагноза.

Аденокарцинома эндометрия четко выявляется у женщин с метроррагиями в перименопаузе в виде участка разрастаний на фоне атрофического эндометрия .

Мы в соцсетях: IRM ссылка на youtube IRM ссылка на facebook