Стриктура уретры. Лечение бесплодия от ИРМ
ИРМ > Урология андрология > Стриктура уретры

Стриктура уретры


Стриктура – это сужение просвета мочеиспускательного канала, сопровождающееся нарушением его проходимости (полным или частичным).

Этиология стриктур передней уретры

1.     Тупые травмы промежности.

2.     Проникающие ранения передней уретры.

3.     Сексуальные эксцессы: переломы полового члена, инородные тела уретры.

4.     Сдавление уретры.

5.     Ятрогенные повреждения: катетеризация, хирургические вмешательства, эндоскопические манипуляции.

6.     Как последствия катетеризации при длительных хирургических вмешательствах.

Этиология стриктур задней уретры:

1.     Проникающие ранения: ножевые, огнестрельные.

2.     Переломы таза: автотравмы, падения с высоты, производственные травмы.

3.     Ятрогенные повреждения: после ТУР, радикальной простатэктомии.

Клиническая классификация стриктур уретры по G.Barbagli (2000).

     Стриктура уретры

1.     Простая

2.     Короткая

3.     Нелеченая

     Заболевание уретрысопровождающееся стриктурами

1.     Двойная

2.     Протяженная

3.     После операции

     Комбинированное заболевание уретры со стриктурами

1.  В сочетании с неблагоприятными условиями:

  •      Фистула
  •      Стент
  •      Дивертикул
  •      Камень
  •      Абсцесс
  •      Волос

2.  После простатэктомии

Общее заболевание половых органов с вовлечением уретры

1. Гипоспадия

2. Lichen Sclerosus

Диагностика

В урологическое обследование больных с подозрением на стриктуру уретры входят:

1.     Сбор жалоб и анамнеза, анкетирование

2.     Составление дневника мочеиспускания.

3.     Физикальное обследование

4.     Общеклинические лабораторные анализы крови и мочи, ПСА крови (по показаниям)

5.     Бактериологические исследования мочи и секрета простаты, диагностика атипических инфекций

6.     Урофлоуметрия.

7.     Комплексное УЗИ мочеполовой системы

8.     Уретрография

9.     Уродинамическое исследование (по показаниям).

10.   Дополнительные методы обследования (по показаниям: экскреторная урография, микционная спиральная КТ уретры, МР уретрография и томография органов малого таза и др.).

Лечение

Лечение стриктур уретры в подавляющем большинстве случаев предполагает хирургический подход, который должен быть строго индивидуален в отношении каждого пациента.

Стриктуры меатуса и ладьевидной ямки

Лечебные подходы при простых стриктурах меатуса и ладьевидной ямки включают уретротомию (внутренняя уретротомия или меатотомия) и бужирование. Эти процедуры являются паллиативными и применяются при стриктурах протяженностью не более 5 мм без сопутствующего спонгиофиброза. При рецидивных и сложных стриктурах показаны реконструктивные операции. Оптимальной считается одноэтапная заместительная пластика уретры с реконструкцией головки полового члена.

Стриктуры пенильной уретры

Бужирование и эндоскопическая уретротомия являются паллиативными процедурами, в большинстве случаев имеет место рецидив стриктуры. Поэтому при стриктурах пенильного отдела уретры показано выполнение реконструктивной уретропластики. Выполняется заместительная уретропластика, наиболее оптимальными для которой теоретически и практически являются: кожный лоскут из крайней плоти полового члена или пенильный лоскут и слизистая оболочка щеки или губы.

Стриктуры бульбарной и бульбарно-мембранозной уретры и мембранозной уретры.

Хирургический метод уретропластики при стриктурах бульбарной уретры определяется в зависимости от протяженности стриктуры. У пациентов с короткими врожденными аномалиями слизистой оболочки предпочтительно выполнение эндоскопической уретротомии.Стриктуры протяженностью до 2,5см являются показанием к выполнению анастомотической уретропластики. При стриктурах длиной более 2,5см предпочтительно выполнение заместительной уретропластики или увеличительной анастомотической уретропластики. При протяженных и осложненных стриктурах уретры целесообразно выполнять двухэтапные реконструктивные операции.

Подробнее о хирургических методах лечения стриктур уретры.

 



+7 (727) 234-34-34

+7 (771) 934-34-34

многоканальные

Мы в социальных сетях: