Ведение беременности у женщин с резус-отрицательным фактором крови

Резус-фактор – это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов. Около 85% людей имеют этот белок и, соответственно, являются резус-положительными. Остальные 15%, у которых его нет, резус-отрицательными. Обычно резус-фактор крови никаких неприятностей его хозяину не приносит. Особого внимания требуют лишь резус-отрицательные беременные женщины. Если мать является резус-положительной, резус отца не имеет значения. Беспокоиться не о чем.

Если же у будущей мамы резус отрицательный, а у отца резус-положительный, возникает опасность резус-конфликта. Но начаться он может лишь в том случае, если ребенок унаследует резус отца, т. е. положительный. Эритроциты плода, несущие на себе положительный резус-фактор отца, попадают в кровоток матери. В ответ на это организм матери, расценивая плод как нечто чужеродное, начинает вырабатывать защитные антитела. Защищая мать, эти антитела несут серьезную угрозу ее ребенку. Антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода. Возникает состояние анемии. В крови появляется большое количество билирубина, который окрашивает кожные покровы плода в желтый цвет. Развивается, так называемая, гемолитическая болезнь новорожденного.

Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. Возникает гепато- и спленомегалия. Резус-конфликт может быть причиной поражения головного мозга. В тяжелых случаях резус-конфликт проявляется врожденной водянкой (отеком) плода, которая может привести к его гибели.

До 70-х годов прошлого века эта патология являлась одной из главных причин перинатальной смертности, неонатальной заболеваемости с последующей инвалидизацией детей, включая нарушения их интеллекта. После открытия, внедрения и практического применения анти-D гаммаглобулина в начале 70-х годов тяжелые формы резус-изоиммунизации стали встречаться чрезвычайно редко.

Это явилось одним из самых крупных достижений акушерства за несколько последних десятилетий. Применение иммунопрофилактики во время беременности и после родов снизило риск изоиммунизации до 1,5 %.

• Всем беременным во время первого визита определяется группа крови и резус-фактор.
• При выявлении отрицательного резуса матери, определяется группа крови и резус-фактор отца.
• В случае, когда отец является также резус-отрицательным, дальнейшие исследования не проводятся (резус-конфликт не возникнет).
• В случае, когда отец является резус-положительным, в сроке беременности 24-х недели исследуются анти-резус антитела.
• Если антитела не обнаруживаются, в сроке беременности 28-и недель проводится антенатальная (т. е. во время беременности) иммунопрофилактика.
• В последующем определение антител не проводится.
• После рождения ребенка, в случае если он является резус-положительным, проводится постнатальная (т. е. после родовая) иммунопрофилактика в течении 72-х часов.
• Профилактика проводится анти-D-иммуноглобулином (препарат Резонатив).

Женщинам, имеющим резус-отрицательную принадлежность крови, чтобы в будущем избежать резус-изоиммунизации, т. к. с каждой последующей беременностью риск резус-конфликта увеличивается, рекомендуется профилактика изоиммунизации.

Введение анти-D-иммуноглобулина всем женщинам, имеющим резус-отрицательную принадлежность, после:

• Самопроизвольного выкидыша
• Медицинского аборта
• Внематочной беременности
• Биопсии хориона во время беременности
• Амниоцентеза
• Гибели плода
• Обильного кровотечения во время беременности