Донорство

Донорство ооцитов

Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что в их яичниках вследствие некоторых патологических состояний (преждевременный климакс, повреждение яичников при химиотерапии и радиологическом лечении) не происходит роста фолликулов и созревания яйцеклеток. В таких случаях яйцеклетки получают от другой здоровой женщины – донора, оплодотворяют их спермой мужа бесплодной пациентки или спермой донора, и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщине.

Эта программа может быть использована при удаленных яичниках или при высоком риске передачи ребенку генетических болезней.

Донорство ооцитов проводится по следующему алгоритму:

• Выбор донора ооцитов
• Синхронизация менструальных циклов (или в процедуре переноса криоконсервированных эмбрионов)
• ЭКО

Показания для проведения экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских ооцитов

•  Отсутствие ооцитов, обусловленное естественной менопаузой.
• Синдром преждевременного истощения яичников, синдром резистентных яичников,
  состояние после овариоэктомии, радиотерапии или химиотерапии.
• Аномалии развития половых органов, отсутствие яичников.
• Функциональная неполноценность ооцитов у женщин с наследственными
  заболеваниями, сцепленными с полом.
• Неудачные повторные попытки экстракорпорального оплодотворения при
  недостаточном ответе яичников на индукцию суперовуляции, неоднократном получении
  эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.
• Резус — конфликт между мужчины и женщины.
• Аномалии в кариотипе у женщины.
• Близкородственные (кровнородственные) браки с рождением детей с пороками
  развития.
• Соматические заболевания, при которых противопоказана стимуляция яичников.

Противопоказания для экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских ооцитов

• Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для
  вынашивания беременности и родов.
• Врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при
  которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности.
• Опухоли яичников.
• Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения.
• Острые воспалительные заболевания любой локализации.
• Злокачественные новообразования любой локализации.

Объем обследования супружеской пары

Объем обследования супружеской пары (реципиентов) в программе ЭКО с донорскими ооцитами:

Обязательный объем обследования для женщины:

• Общее и специальное гинекологическое обследование (перед каждой процедурой)
• Ультразвуковое исследование органов малого таза (перед каждой процедурой)
• Определение группы крови и резус-фактора
• Клинический анализ крови, включая время свертываемости (перед каждой процедурой)
• Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (перед каждой процедурой или не чаще 1 раза в 3 месяца)
• Исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (перед каждой процедурой)
• Заключение терапевта о состоянии здоровья (перед каждой процедурой)
• Цитологическое исследование мазков из шейки матки

Объем обследования женщины по показаниям:

• Исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия)
• Биопсия эндометрия
• Бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала
• Анализы крови на гормоны (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин, эстрадиол, тестостерон, кортизол, прогестерон, трийодтиронин, тироксин, соматотропный)
• Обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител; инфекционное обследование (хламидиоз, уреаплазмоз, микаплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха)
• Заключения других специалистов по показаниям

Объем обследования доноров ооцитов

Обязательный объем исследований для доноров ооцитов:

• Исследование на инфекции методом ПЦР: хламидиоз, нейссерия гонорея, ВПГ 1 и 2 типа, цитомегаловирус (ВПГ-V) 3 мес.
• Исследование на инфекции методом ИФА: краснуха 12 мес.
• Анализ крови на сифилис (RW), гепатиты В и С 3 мес.
• Исследование мазков на флору из уретры и цервикального канала и степень частоты влагалища перед каждой процедурой
• Цитологическое исследование мазков из шейки матки 12 мес.
• Анализ крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) для доноров 10 дней
• Определение группы крови и резус-фактора однократно
• Общий анализ мочи перед каждой процедурой
• Клинический анализ крови, включая СОЭ перед каждой процедурой
• Биохимический анализ крови (АЛаТ, АСаТ, билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин) 1 мес.
• Коагулограмма (протромбиновое время+индекс, МНО в плазме крови (ПВ-ПТИ-МНО), активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген) 1 мес.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) перед каждой процедурой
• Флюорография 12 мес.
• Осмотр терапевта с предоставлением заключения о состоянии здоровья и отсутствия противопоказаний к оперативному вмешательству перед каждой процедурой
• Консультация психиатра 12 мес.
• Консультация нарколога 12 мес.
• Консультация генетика, медико-генетическая (клинико-генеалогическое) исследование, кариотип однократно

Объем исследований для доноров ооцитов по показаниям:

Молекулярно-генетический анализ на носительство мутации в генах наиболее частых наследственных заболеваний

Донорство спермы

Донорство спермы — программа, дающая возможность иметь детей в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам.

Показания для проведения экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской спермы

• Азооспермия, олигоастенозооспермия тяжелой степени, некроспермия,
  акинозооспермия, глобулозооспермия.
• Состояние после радиотерапии или химиотерапии.
• Аномалии развития репродуктивной системы.
• Отсутствие или функциональная неполноценность сперматозоидов у мужчин с
  наследственными заболеваниями, сцепленными с полом.
• Неудачные повторные попытки экстракорпорального оплодотворения при высоком
  индексе фрагментации ДНК (дезоксирибонуклеи́новой кислоты) сперматозоидов и неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводил к
  наступлению беременности.
• Резус — конфликт между мужчины и женщины.
• Аномалии в кариотипе у мужчины.

Процесс

Для сбора и хранения семенной жидкости создается банк спермы. Доноры проходят специальный отбор, включающий медицинское и генетическое обследование. Врач организует проведение медицинских осмотров донора, осуществляет контроль за своевременностью проведения и результатами лабораторных исследований в соответствии с календарным планом обследования.

Донорскую сперму замораживают и хранят в специальных емкостях.  После карантинизации (6 месяцев) доноры спермы проходят повторное обследование.

Соблюдается анонимность и конфиденциальность. Донор не имеет родительских прав на ребенка, соответственно он не указывается как отец ребенка и не несет алиментных обязательств. Заказчики выбирают подходящего им донора по его фенотипическому описанию. Индивидуальная карта донора кодируется врачом.​

Решение о применении спермы мужа или донора принимается пациентами по совету врача, рекомендации которого зависят от количественных и качественных характеристик эякулята.

Обязательный объем исследования для доноров спермы:

• Консультация уролога-андролога 6 мес.
• Микроскопия мазка из уретры перед каждой процедурой
• Определение группы крови и резус-фактора однократно
• Анализ крови на сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С  (перед криоконсервацией и через 3 и 6 месяцев после криоконсервации)
• Инфекционное обследование методом ПЦР: хламидиоз трахоматис, нейссерия гонококки, ВПГ 1 и 2 типов. ЦМВ 3 мес.
• Консультация терапевта 12 мес.
• Консультация психиатра 12 мес.
• Консультация нарколога 12 мес.
• Консультация генетика, медико-генетическая (клинико-генеалогическое исследование) однократно
• Цитогенетическое исследование клеток периферической крови (кариотип) однократно

Обследование для доноров спермы по показаниям:

• Молекулярно-генетический анализ на носительство мутации в генах наиболее частых наследственных заболеваний

Донорство эмбрионов

После успешно проведенных программ ЭКО и рождения детей, семейные пары по своему решению и письменному информированному согласию передают свои замороженные эмбрионы для донации другой бесплодной супружеской паре. А так же данной услугой могут воспользоваться женщины, не состоящие в браке. Эмбрионы для донации могут быть получены также в результате оплодотворения донорских ооцитов спермой донора. Программу ЭКО с донорскими эмбрионами также называют усыновлением эмбрионов. Данная программа дает возможность женщине выносить и родить ребенка самостоятельно. Результативность программы с использованием оставшихся криоконсервированных эмбрионов пациентов программы ЭКО ниже, чем при использовании эмбрионов, полученных от донорских гамет.

Процент наступления беременности 45–55%.

Показания для проведения ЭКО с использованием донорских эмбрионов

• Отсутствие ооцитов.
• Неблагоприятный медико-генетический прогноз.
• Неоднократное получение (более трех раз) эмбрионов низкого качества, перенос
  которых не приводил к наступлению беременности.
• Невозможность получения или использования спермы, состоящих в браке
  (супружестве).

Противопоказания для проведения ЭКО с использованием донорских эмбрионов

• Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для
  вынашивания беременности и родов.
• Врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при
  которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности.
• Опухоли яичников.
• Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения.
• Острые воспалительные заболевания любой локализации
• Злокачественные новообразования любой локализации на момент проведения
  процедуры.