Этапы программы ЭКО
Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Каждый из этапов по-своему важен, и относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача:
- Выбор программы и тактики лечения после проведения предварительного обследования.
- Подготовка супругов к программе, коррекция гормональных отклонений, лечение инфекций и нарушений сперматогенеза.
- Стимуляция суперовуляции при помощи гонадотропных гормонов, ультразвуковой мониторинг (10–14 дней).
- Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы. Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора.
- Культивирование эмбрионов. Наблюдение за дроблением эмбрионов (2–5 дней).
- Перенос эмбрионов в полость матки. Криоконсервация (замораживание) оставшихся эмбрионов при необходимости.
- Гормональная поддержка беременности ранних сроков.
- Тест на беременность по присутствию гормона чХГ в крови (через 2 нед. после переноса эмбрионов).
- УЗИ-диагностика беременности (через 3 нед. после переноса эмбрионов).
Стимуляция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это превышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО. Выбор схемы стимуляции, вводимых препаратов, коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции суперовуляции осуществляются индивидуально.
Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле без стимуляции суперовуляции.
Ультразвуковой мониторинг является основным методом динамического контроля за развитием фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра (по сумме двух измерений), определяется толщина эндометрия.
Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации эстрадиола (Е2) и прогестерона (Прг) в крови и дополняет данные ультразвукового исследования в оценке функциональной зрелости фолликулов. Для завершения созревания ооцитов вводится ХГ.
Пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов производится через 32–40 часов от момента введения ХГ. Процедура выполняется амбулаторно, в условиях малой операционной, обычно трансвагинальным доступом под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл.
Обычно пункция проводится под местным или кратковременным (10–20 мин.) общим наркозом. Во влагалище находится трансвагинальный ультразвуковой датчик, с помощью которого визуализируются зрелые фолликулы, и тонкая игла вводится в фолликулы через стенку влагалища. Яйцеклетки одна за другой аспирируются (отсасываются) из фолликулов через иглу, присоединенную к аспирационному насосу.
Пункция фолликулов обычно занимает не более 30 мин. Некоторые женщины испытывают болезненные спазмы в день пункции, но на следующий день эти ощущения пропадают. Ощущение распирания или давления в брюшной полости может сохраняться в течение нескольких дней после процедуры.
Как правильно подготовиться к сдаче спермы. Созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вредностей, психологических стрессов, при нервном и общем переутомлении, острых и хронических заболеваниях.
Планируя сдачу спермы, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму. Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение трех месяцев. Поэтому, чем дольше удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.
Обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздержание в течение 3 дней. После 3 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бывает наилучшим. Получение спермы осуществляется путем мастурбации. Специальная стерильная емкость для сбора эякулята маркируется. Сдача спермы проводится в специальном помещении, имеющем отдельный вход, соответствующий интерьер. Сперма может быть заморожена для отсроченного использования.
Оплодотворение яйцеклеток и культивирование. Фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри. При этом проводится оценка качества полученных ооцитов, после чего их переносят в среду для культивирования. Чашку с ооцитами помещают в инкубатор с температурой 37°С. Как нативные, так и криоконсервированные сперматозоиды перед использованием отмываются от семенной плазмы. Фракция морфологически нормальных и наиболее подвижных сперматозоидов отделяется от остальных сперматозоидов.
Наличие оплодотворения ооцитов обычно оценивается через 12–18 часов, когда мужской и женский пронуклеусы четко визуализируются.
Зиготы переносят в свежую культуральную среду, где происходит начальное развитие эмбрионов.
Перенос эмбрионов в полость матки может быть осуществлен на разных стадиях, начиная со стадии зиготы и заканчивая стадией бластоцисты, которая формируется у человека на 5–6 сутки после оплодотворения. В полость матки рекомендуется переносить не более 2-х эмбрионов. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через цервикальный канал. Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла обычно проводится препаратами прогестерона или его аналогов.