Механизм, причины, диагностика
Механизм, причины, диагностика
Механизм эрекции
Под воздействием парасимпатических нервных импульсов происходит расслабление гладкой мускулатуры кавернозных тел и наступает расширение артериального русла полового члена. Это приводит к повышению внутрикорпорального давления. Повышение объема крови в кавернозных пространствах приводит к сдавлению венозного сплетения и нарушению венозного оттока. Этот сосудистый механизм эрекции обеспечивает достижение максимальной твердости (ригидности) полового члена. Непосредственно перед оргазмом происходит сокращение мышц промежности, приводящее к дополнительной компрессии основания полового члена, и достигается полная эрекция.
Детумесценция
Расслабление полового члена называется детумесценцией. Она обусловлена влиянием симпатической нервной системы, которая оказывает сосудосуживающее действие. Это происходит после оргазма и эякуляции, которые также регулируются нервной симпатической системой.
Факторами риска эректильной дисфункции, кроме возраста, являются различные соматические заболевания. К ним относятся: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, гипотиреоз, курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, нервно-психическое перенапряжение.
Основные причины импотенции:
- Психогенные:
- Депрессии
- Наркомании
- Алкоголизм
- Специфические психопатологические расстройства — страх полового бессилия, обедненная сексуальная техника
- Нейрогенные
- Нарушения мозгового кровообращения
- Заболевания спинного мозга
- Рассеянный склероз
- Периферические токсические нейропатии
- Болезнь Паркинсона
- Болезнь Пейрони
- Кавернозный фиброз
- Гипогонадизм
- Сахарный диабет
- Пролактинома
- Саркоидоз с вовлечением гипоталамической области
- Атеросклеротическое поражение артериальной системы полового члена на фоне сахарного диабета, курения, гиперхолестеринемии, гипертонической болезни
- Расстройства пенильной микроциркуляции (пенильный ангиоспазм)
- Патологический венозный дренаж кавернозных тел
- Сочетанное поражение сосудистой системы полового члена
- Посттравматические окклюзии артерий малого таза
- Последствия травм полового члена и мягких тканей промежности
- Органические
- Эндокринные
- Сосудистые
- Травматические
Что касается эндокринных причин импотенции, то тремя основными эндокринными нарушениями, которые приводят к нарушениям эрекции, являются:
- Гипогонадотропный гипогонадизм
- Гипергонадотропный гипогонадизм
- Гиперпролактинемия
Наименее распространенными причинами являются гипер- и гипотиреоидизм, недостаточность надпочечников и синдром Кушинга.
Диагностика импотенции
Всем пациентам, предъявляющим жалобы на ухудшение эрекции, проводится сбор анамнеза, выполняются лабораторные методы исследования:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицириды)
- Гормональный скрининг
- Оценка уровня простатического специфического антигена (ПСА) в возрасте после 45 лет
Обследование начинается со сбора анамнеза. Оптимальным способом сбора анамнеза является заполнение пациентом анкет, анализ данных которых во многих случаях позволяет предположить характер нарушения эрекции. В большинстве случаев сбор анамнеза пациента и оценка его жалоб является ключевым методом диагностики, определяющим дальнейшую тактику.
Допплерография (ультразвуковое исследование с оценкой кровообращения) позволяет оценить состояние сосудов полового члена, скорость кровотока, а также состояние кавернозных тел полового члена.
Органическая эректильная дисфункция
Характеризуется прогрессивной потерей эректильной функции проявляющейся снижением качества эрекции. При органическом генезе заболевания отмечается исчезновение ночных и утренних спонтанных эрекций. Наиболее частыми причинами являются различные сосудистые патологии артериальной или венозной природы. Проведенными исследованиями установлено, что у здоровых мужчин в течении ночи в фазу быстрого сна отмечается 4–6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10–15 минут. Общая продолжительность спонтанных эрекций в течение ночи составляет 1,5 часа или 20% от всего времени сна. Также отмечено, что с возрастом не все ночные спонтанные эрекции сопровождаются полной ригидностью, и число эпизодов тумесценций со сниженной ригидностью резко возрастает.
Психогенная эректильная дисфункция
Начало заболевания внезапное и связано обычно с определенными событиями в жизни. При данной природе болезни ночные и утренние спонтанные эрекции сохранены. Эрекция часто индуцируется при помощи визуальной стимуляции или эротическими фантазиями.
Дифференциальная диагностика психогенной и органической эректильной дисфункции | |
Психогенная: | Органическая: |
|
|
|
|
|
|
|
|
