Механизм, причины, диагностика

Механизм, причины, диагностика

Эректильная дисфункция

Механизм эрекции

Под воздействием парасимпатических нервных импульсов происходит расслабление гладкой мускулатуры кавернозных тел и наступает расширение артериального русла полового члена. Это приводит к повышению внутрикорпорального давления. Повышение объема крови в кавернозных пространствах приводит к сдавлению венозного сплетения и нарушению венозного оттока. Этот сосудистый механизм эрекции обеспечивает достижение максимальной твердости (ригидности) полового члена. Непосредственно перед оргазмом происходит сокращение мышц промежности, приводящее к дополнительной компрессии основания полового члена, и достигается полная эрекция.

Детумесценция

Расслабление полового члена называется детумесценцией. Она обусловлена влиянием симпатической нервной системы, которая оказывает сосудосуживающее действие. Это происходит после оргазма и эякуляции, которые также регулируются нервной симпатической системой.

Механизм, причины, диагностика фото

Распространенность эректильной дисфункции

Точные цифры заболеваемости эректильной дисфункцией среди мужского населения очень велики. По данным проведенных научных исследований в ведущих университетах стран Европы и США распространенность эректильной дисфункции следующая:

Механизм, причины, диагностика фото 2

Распространенность импотенции

Факторами риска эректильной дисфункции, кроме возраста, являются различные соматические заболевания. К ним относятся: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, гипотиреоз, курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, нервно-психическое перенапряжение.

Причины импотенции

По статистике, не менее 10 миллионов российских мужчин являются импотентами. Еще 5 миллионов представителей сильного пола страдают от частичной эректильной дисфункции. Как правило, распространенность импотенции увеличивается с возрастом. И частоту различных причин импотенции оценить трудно, так как большое число больных стесняются обратиться к врачу не просто при первых признаках заболевания, но уже при прогрессирующей патологии.

Но каковы же основные причины импотенции? Вот главные из них:

  • Психогенные
    • Депрессии
    • Наркомании
    • Алкоголизм
    • Специфические психопатологические расстройства — страх полового бессилия, обедненная сексуальная техника
  • Нейрогенные
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Заболевания спинного мозга
  • Рассеянный склероз
  • Периферические токсические нейропатии
  • Болезнь Паркинсона
  • Болезнь Пейрони
  • Кавернозный фиброз
  • Гипогонадизм
  • Сахарный диабет
  • Пролактинома
  • Саркоидоз с вовлечением гипоталамической области
  • Атеросклеротическое поражение артериальной системы полового члена на фоне сахарного диабета, курения, гиперхолестеринемии, гипертонической болезни
  • Расстройства пенильной микроциркуляции (пенильный ангиоспазм)
  • Патологический венозный дренаж кавернозных тел
  • Сочетанное поражение сосудистой системы полового члена
  • Посттравматические окклюзии артерий малого таза
  • Последствия травм полового члена и мягких тканей промежности
  • Органические
  • Эндокринные
  • Сосудистые
  • Травматические

Что касается эндокринных причин импотенции, то тремя основными эндокринными нарушениями, которые приводят к нарушениям эрекции, являются:

  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм;
  • гиперпролактинемия.

Наименее распространенными причинами являются гипер- и гипотиреоидизм, недостаточность надпочечников и синдром Кушинга.

Диагностика импотенции

Всем пациентам, предъявляющим жалобы на ухудшение эрекции, проводится сбор анамнеза, выполняются лабораторные методы исследования:

1.     Общий анализ крови

2.     Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицириды)

3.     Гормональный скрининг

4.     Оценка уровня простатического специфического антигена (ПСА) в возрасте после 45 лет.

Обследование начинается со сбора анамнеза. Оптимальным способом сбора анамнеза является заполнение пациентом анкет, анализ данных которых во многих случаях позволяет предположить характер нарушения эрекции. В большинстве случаев сбор анамнеза пациента и оценка его жалоб является ключевым методом диагностики, определяющим дальнейшую тактику.

Инструментальные тесты

У мужчин с эректильной дисфункцией отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Этот факт позволил использовать исследование ночных эрекций, как дифференциально-диагностический тест органических и психогенных форм эректильных дисфункций и объективизировать степень эректильных расстройств. Исследование эрекции аппаратом Rigi scan дает возможность получения всех показателей качества эрекции, а также их полную статистическую обработку. Rigi scan имеет программное обеспечение и обработку данных исследования эрекции проводит персональный компьютер. Снятие параметров с полового члена осуществляется сжимающимися кольцами, располагающимися на основании и у венечной борозды пениса. Кольца соединены с микропроцессором, который во время исследования фиксируется к бедру пациента с помощью специальной манжеты.

Допплерография (ультразвуковое исследование с оценкой кровообращения) позволяет оценить состояние сосудов полового члена, скорость кровотока, а также состояние кавернозных тел полового члена.

Органическая эректильная дисфункция

Характеризуется прогрессивной потерей эректильной функции проявляющейся снижением качества эрекции. При органическом генезе заболевания отмечается исчезновение ночных и утренних спонтанных эрекций. Наиболее частыми причинами являются различные сосудистые патологии артериальной или венозной природы. Проведенными исследованиями установлено, что у здоровых мужчин в течении ночи, в фазу быстрого сна отмечается 4-6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10-15 минут. Общая продолжительность спонтанных эрекций в течение ночи составляет 1,5 часа или 20% от всего времени сна. Также отмечено, что с возрастом не все ночные спонтанные эрекции сопровождаются полной ригидностью, и число эпизодов тумесценций со сниженной ригидностью резко возрастает.

Психогенная эректильная дисфункция

Начало заболевания внезапное и связано обычно с определенными событиями в жизни. При данной природе болезни ночные и утренние спонтанные эрекции сохранены. Эрекция часто индуцируется при помощи визуальной стимуляции или эротическими фантазиями.

Дифференциальная диагностика психогенной и органической эректильной дисфункции

Психогенная

Органическая

Внезапное началоПостепенное начало
Ночные спонтанные эрекции сохраненыНочные спонтанные эрекции отсутствуют
Проблема отношенийНормальное либидо и эякуляция
Проблемы при определенных обстоятельствахПроблемы при любых обстоятельствах

Подробнее о методах лечения Эректильной Дисфункции

Мы в соцсетях: IRM ссылка на youtube IRM ссылка на facebook